调解申请放弃工伤认定协议书1的格式是什么

工伤认定这种事情站在员工的角度来说，员工个人申请的话费时费力，站在公司的角度来说，只要员工开始工伤认定以后，可能公司会涉及的赔偿数额会更多。因此双方有的时候出于各自的立场，在协调一致的情况之下也可以不进行工伤认定，但是必须要以书面承诺为依据。所以我们在以下文章当中要了解的内容就是，调解申请放弃工伤认定协议书的格式是什么?

一、调解申请放弃工伤认定协议书的格式是什么?

主要内容写清楚：本人自愿放弃工伤认定及劳动能力鉴定等权利，愿意与单位协商处理本人的工伤赔偿事宜，此协议系本人完全自愿的真实意思表示，由此产生的一切后果本人愿意承担，并放弃向单位追索的权利。

自愿放弃工伤认定证明相关承诺书范本如下; 甲方：,身份证号：

乙方：，身份证号：

本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金一事，经双方协商，达成以下协议内容：

1、甲方于年月日与乙方 协议约定, 针对乙方在甲方因工所受的五级伤残的赔偿事宜达成协议,总计赔偿金额包括一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、经济补偿等各项费用,合计人民 币：玖万?千(96000)元整;以上赔偿金额只有在甲方与乙方解除劳动合同关系时才由甲方一次性支付给乙方。

2、甲、乙双方签订本协议后，甲方为乙方重新安排“开电梯”的工作。

3、甲、乙双方签订本协议后，乙方无权向甲方提出任何其他经济要求;

4、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权利。

5、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签定本协议。

6、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章之日起生效。

甲方：

乙方： 年 月 日

二、提起工伤行政诉讼应提交的材料

当事人对工伤的行政复议不服，或者对不予受理不服提起行政诉讼的，应当提交以下材料：

1、起诉书及其副本。

提起工伤行政诉讼需要向法院提交起诉书。在起诉书中，需要载明下列内容：

(1)原告是个人的，需要载明个人的基本情况，如姓名、年龄、职业和住所等。原告是企业或其他组织的，需要载明企业或组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;

(2)被告的名称、地址，及其法定代表人地姓名、职务;

(3)诉讼请求以及起诉的主要事实根据和理由;

(4)提起诉讼的年、月、日。

需要指出的是，在向法院提交起诉书的同时要按被告的人数提交起诉状副本。

2、行政复议决定书或者不予受理的证明文件。

提起工伤行政诉讼之前应当先经过行政复议，因此，向法院提起工伤行政诉讼的，应当提交行政复议决定书。如果是因为有关机关不受理行政复议申请的，应当提交有关机关作出的不予受理的决定书。

3、相关的证明材料，如劳动关系证明、工伤事故证明、医疗诊断证明或职业病诊断(或者职业病鉴定书)等。

通过我们的介绍可以得知，调解申请放弃工伤认定协议书当中主要要交代清楚，员工本人在和公司协商以后，自愿放弃申请工伤认定，放弃工伤认定以后，一切的法律后果由本人自行承担。而且在协议书当中要约定清楚，双方对于工伤的事情解决的方案，只要此协议书是员工自愿签订的，以后就再也不可以向社保局申请工伤认定了。